Cheryl Conrad는 더 이상 없습니다 2006 년에 그녀를 압도하겠다고 위협 한 좌절감으로. 설명 ~에 IEEE 스펙트럼Cheryl의 남편 Tom은 암모니아가 혈액에 축적되는 희귀 유전 질환을 가지고 있습니다. 20 년 전 응급실 방문에서 Cheryl은 의사에게 톰이 혼수 상태에 빠지지 않기 위해 즉각적인 양의 락 쿨 로스가 필요하다고 말했지만, 1 차 의사가 그의 의학적 상태를 몇 시간 후에 확인할 때까지 그를 약화시키기를 거부했습니다.
상황을 더욱 악화시키는 것은 Tom이 몇 달 전에 같은 문제로 그 시설에서 취급되었으며 아무도 그의 의료 기록을 찾을 수 없다는 것이 었습니다. Tom의 회복 후 Cheryl은 항상 그들에게 즉시 접근 할 것을 맹세했습니다.
오늘 셰릴은“행복하게도, 나는 더 이상 톰의 의료 기록을 도처에 쫓아내는 데 더 이상 관여하지 않습니다.”라고 말합니다. Tom의 두 가지 주요 의료 시설은 동일한 전자 건강 기록 (EHR) 시스템을 사용하여 두 시설의 의사가 의료 정보에 신속하게 액세스 할 수 있습니다.
2004 년 조지 W. 부시 대통령은 2014 년까지 미국 보건 의료 서비스 제공자가 EHRS로 전환 할 수있는 야심 찬 목표를 세웠습니다. 사용 가능 “어디에서 시작하든 간호시기와 장소에서.”
조지 W. 부시 대통령은 2005 년 1 월 27 일 클리블랜드 클리닉을 방문하는 동안 전자 의료 기록 시스템을 살펴 봅니다. Brooks Kraft/Corbis/Getty Images
향후 4 년 동안, 양당 의회 승인 전자 건강 기록 시연 프로젝트를 설정하고 필요한 관리 인프라를 만드는 것을 목표로 1 억 5 천만 달러 이상의 자금.
그런 다음 2009 년 금융 위기를 완화하려는 노력 중에 새로 선출 된 버락 오바마 대통령 서명 7 억 7,700 억 달러 규모의 경제 자극 요금. 그것의 일부에는 포함되었습니다 경제 및 임상 건강법을위한 건강 정보 기술Hitech Act라고도합니다 예산 미국의 건강 정보 기술과 EHR을 홍보하기 위해 49 억 달러.
결과적으로 Tom은 대부분의 미국인과 마찬가지로 전자 건강 기록을 가지고 있습니다. 그러나 현재 수백만 명의 미국인이 여러 번 전자 건강 기록을 가지고 있습니다. 평균적으로 미국 환자 방문하다 평생 동안 19 가지 종류의 의사. 또한, 많은 전문가들은 서로의 의료 데이터를 자동으로 통신하지 않는 고유 한 EHR 시스템을 가지고 있으므로 각각의 의료 정보를 업데이트해야합니다. 그럼에도 불구하고 Tom은 이제 20 년 전에 쉽게 구할 수없는 모든 치료 및 시험 정보에 즉시 접근 할 수 있습니다.
Tom의 상황은 2004 년부터 미국이 얼마나 멀리 왔는지에 대한 역설과 완전하고 안전하며 쉽게 접근 할 수 있으며 매끄럽게 상호 운용 가능한 평생 EHR에 대한 Bush 대통령의 비전을 달성하기 위해 얼마나 멀리 가야하는지에 대한 역설을 강조합니다.
2021 년 현재 의사의 거의 80 %와 거의 모든 비 피부 급성 치료 병원이 전자 건강 기록 시스템을 배치했습니다.
오늘날 미국의 많은 환자들에게, 조각난 종이 의료 기록 사일로 대신, 그들은 수많은 조각난 전자 의료 기록 사일로를 가지고 있습니다. 그리고 수천 명의 의료 서비스 제공 업체는 임상의 소진을 악화시킨 비용이 많이 들고, 제대로 설계되지 않았으며, 불안한 EHR 시스템으로 인해 수백만 개의 의료 기록이 데이터 위반에서 손실되었으며 새로운 의료 오류를 일으켰습니다.
EHR의 기준 표준화는 매우 단편적인 건강 관리 시스템을 중앙 집중화하는 데 도움이되지만 EHR 시스템을 채택하기 위해 서두르면 주요 기술 및 보안 문제가 간과되고 저평가되었습니다. 그 후, 배치되는 시스템의 복잡성으로 인해 문제가 도입되었습니다. 이러한 여전히 해결되지 않은 문제는 이제 미숙 한 AI 중심 기술에 대한 볼트의 알려지지 않은 결과와 잠재적으로 결합됩니다. 완전히 통합 된 건강 관리 시스템으로 진행하는 방법에 대해 더 많은 생각과 치료를받지 않는 한, 우리는 부시 대통령이 2004 년에 EHR 목표를 처음 선언했을 때보 다 의도적으로 미국 전체 의료 시스템을 더 나쁜 곳에 두었습니다.
건강 관리 비 효율성을 교정하는 것은 글로벌 프로젝트입니다.
2000 년대 초까지 다양한 재정적 인센티브를 통해 EHR 시스템을 채택하도록 의료 산업에 정부의 압력을 가했다. 미국의 건강 관리가있었습니다 심각한 문제. 1970 년에 지출은 741 억 달러에서 증가했습니다 더 이상 2000 년까지 $ 1.4 조 미국보다 2.3 배 빠른 속도 국내 총생산. 건강 관리 비용 성장했다 1990 년에서 2000 년까지의 인플레이션 비율은 3 배로 GDP의 13 %를 넘어 섰습니다.
2000 년과 2001 년의 의학 연구소에서 실시한 두 가지 주요 연구 오류는 인간입니다 그리고 품질 틈을 건너접근성, 품질 및 안전 측면에서 건강 관리가 악화되고 있음을 발견했습니다. 진단 검사의 과도한 사용 또는 복제, 효과적인 의료 관행의 저용, 약물 치료 오용, 의료 서비스 제공자 간의 의사 소통이 불량한 열등한 품질 및 불필요한 의학적 치료는 특히 실망스러운 문제로 나타났습니다.
행정 폐기물과 불필요한 지출은 청구에서 보험 청구 해결, 환자 사례 관리에 이르기까지 상당한 비용 동인이었습니다. 건강 관리의 행정 측면은“ 기괴,”그 당시 매년 우편, 팩스 또는 전화로 수행되는 약 300 억 통신과 관련된 막대한 거래 비용을 보여줍니다.
의료 전문가와 정책 입안자 모두 전자 처방 및 EHR과 같은 건강 정보 기술을 배치함으로써 의료 서비스 제공 및 비용 감소 만 가능하다는 데 동의했습니다. EHR 시스템의 얼리 어답터 메이요 클리닉,,, 클리블랜드 클리닉, 그리고 미국 재향 군인 부 사건을 증명했습니다. 유럽 연합과 영국 전역의 정부도 같은 결론에 도달했습니다.
A가 있었다 일관된 푸시특히보다 경제적으로 진보 된 국가에서는 지난 20 년 동안 EHR 시스템을 채택해야합니다. 예를 들어, EU는 있습니다 목표를 설정하십시오 2030 년까지 27 개국의 시민들의 100 %를 전자 건강 기록에 접근 할 수있게되었습니다. 벨기에, 덴마크, 에스토니아, 리투아니아, 폴란드 등 여러 국가 가이 성과를 거두고 있습니다. EU 외부에서는 이스라엘과 싱가포르와 같은 국가들도 매우 진보 된 시스템을 가지고 있으며 록키 시작,,, 호주의 내 건강 기록 시스템 발판을 찾은 것 같습니다. 영국은 상호 운용 가능한 건강 정보 시스템을 채택하는 글로벌 리더가되기를 바랐지만 그에 대한 비참한 구현 그것에 대한 국가 프로그램 2011 년에 9 년 후 100 억 파운드가 넘는 후에 끝났습니다. 캐나다, 중국, 인도 및 일본도 가지고 있습니다 EHR 시스템 이니셔티브 다양한 수준의 성숙도에 있습니다. 그러나 선도적 인 디지털 건강 국가에서 발견 된 것과 동일한 기능을 달성하기까지 몇 년이 될 것입니다.
EHR은 시스템 엔지니어링 방식이 필요합니다
자동화를 수용 할 때 의료 산업은 역사적으로 움직였습니다 달팽이의 속도와 움직일 때 돈은 먼저 자동화로갑니다. 시장 세력만으로도 EHR 채택 속도를 높일 가능성은 거의 없었습니다.
2000 년대 초에도 의료 전문가와 공무원은 디지털화가 환자 치료를 개선하면서 총 건강 지출을 10 % 줄일 수 있다고 확신했습니다. a 매우 영향력있는 2005 년 연구,, 랜드 바디. 병원과 의사 사무실에서 EHR 시스템을 채택하는 데 각각 980 억 달러와 170 억 달러가 소요될 것으로 추정됩니다. 이 보고서는 또한이 기업들이 디지털 레코드로 이동 한 후 1 년에 최소 770 억 달러를 절약 할 것이라고 추정했다. 에이 고도로 인용 된 종이 ~에 Healthaffairs 2005 년부터 소규모 의사 관행은 2.5 년 안에 EHR 시스템 투자를 회수하고 그 이후에 이익을 얻을 수 있다고 주장했다.
또한 랜드 주장했다 완전히 자동화 된 건강 관리 시스템으로 인해 연간 미국을 3,400 억 달러를 절약 할 수 있습니다. 언제 Michael O. Leavitt그런 다음 보건 복지부 장관은 예상 저축을 보았습니다.Medicare 저축의 핵심 부분.” 베이비 붐 세대가 2010 년대 초에 대량으로 은퇴하기 시작하면서 메디 케어 자금이 이후 의료 비용 절감도 정치적 명령이었습니다. 예상 2020 년까지 도망 쳤다.
일부는 EHR 혁명을 의심했다 건강 관리 개선 그리고 비용 절감 청구 또는 20 년 이내에 달성 될 수 있습니다. 의회 예산 사무소 주장했다 그게 랜드 보고서 EHR 시스템의 잠재적 비용과 이점을 과장하고이를 모순하는 동료 검토 연구를 무시했습니다. CBO는 또한 RAND가 EHR 시스템이 널리 채택되고 효과적으로 사용될 것이라고 가정했으며, 이는 상업적으로 이용 가능한 시스템이 거의 없지만 효과적인 도구가 이미 존재했음을 의미합니다. 또한도있었습니다 회의론 수십 년 동안 시스템을 완성하는 데 소비 한 EHR 시스템의 얼리 어답터에 대한 이점을 복제하는지 여부에 대해가능했습니다 5 년의 정부 EHR 채택 인센티브의 기간 끝났다.
조차도 하우스 스피커 Newt Gingrich전자 건강 기록 시스템에 대한 강력한 옹호자는 건강 관리가“국방보다 30 배 더 고치기가 어렵습니다.” 문제의 범위는 2005 년 국립 과학 아카데미 보고서의 한 가지 이유입니다.,,, 더 나은 배송 시스템 구축 : 새로운 엔지니어링 / 건강 관리 파트너십강력하고 반복적으로 혁신적인 시스템 엔지니어링 접근 방식이 전체 의료 서비스 제공 프로세스에 걸쳐 개발 및 적용될 것을 요구했습니다. 건강 관리 환경의 전체 성을 변화시키기위한 규모, 복잡성 및 매우 짧은 기간은 강력한 “시스템 시스템”엔지니어링 접근법을 요구했습니다.
이것은 의료 전문가와 환자에 대한 자동화의 잠재적 인 인간 영향 때문에 특히 그렇습니다. 연구원들은 그것을 경고했다 상호 작용을 무시합니다 의료 관행에서 컴퓨터 매개 작업과 기존 사회 기술적 조건은 예상치 못한, 의도하지 않으며 바람직하지 않은 결과를 초래할 것입니다.
또한 EHR 시스템을 상호 운용하기위한 표준 메커니즘이 없으면 많은 잠재적 이점이 실현되지 않을 것입니다. 최초의 국립 보건 정보 기술 코디네이터 인 데이비드 브레어 (David Brailer)는 정해진“상호 운용성이 달성되지 않는 한… 잠재적 임상 및 경제적 이점은 실현되지 않을 것이며, 미국에서 필요한 건강 관리 개혁에 가까워지지 않을 것입니다.”
Hitech의 깨진 약속과 예상치 못한 결과
몇 년 후, 오바마 행정부의 정책 입안자들은 비현실적입니다 상호 운용성 우선 순위를 정합니다. 그들은 상호 운용성 표준을 너무 일찍 정의하는 것이 건강 산업을 구식 정보 공유 접근법으로 고정시킬 것이라고 우려했다. 또한 기존 의료 비즈니스 모델은 상호 운용성을 지원하지 않았으며 강력한 비즈니스 모델 적극적으로 낙담했습니다 정보 공유를 공유하는 사람. 환자 정보가 쉽게 이동할 수있는 경우 예를 들어, 다른 공급자는 공급자가 어떤 인센티브를 쉽게 공유해야합니까?
대신, 정책 입안자들 결정했다 5 년간의 Hitech 인센티브 동안 EHR 시스템을 최대한 널리보고 빠르게 채택하도록합니다. 상호 운용성을 다루는 것은 나중에 올 것입니다. 정부의 비공식 운영 진언 그 EHR 시스템이었습니다 상호 운용하기 전에 운영해야했습니다.
“연구자들은 있습니다 의사는 하루에 3.5 시간에서 6 시간 (평균 4.5 시간)을 디지털 건강 기록을 작성하는 데 소비한다는 것을 발견했습니다.”
기존 EHR 시스템 공급 업체, 당시 연간 20 억 달러를 벌고 보았습니다 시장 점유율과 수익원을 늘릴 수있는 일생에 한 번의 기회 인 Hitech 인센티브 프로그램. 배고픈 상어에 이르기까지 신선한 chum과 마찬가지로, 보조금 자금은 수많은 새로운 EHR 기술 참가자들이 행동을 간절히 바랐습니다. 결과 공급 열풍 구멍을 뚫었다 IT-NAIVE 의료 산업은 EHR 시스템을 채택하기 위해 서두르고 있습니다. 약속 (거의) 무엇이든 판매를 위해.
2013 년 Hitech 프로그램에 몇 년 동안 보고서 랜드는 EHR 채택 명령에 따른 시장 왜곡을 관찰했다.“우리는 (EHR 시스템) 유용성이 의사의 전문적 만족도에 대한 비교적 새롭고 독창적이며 욕설 도전을 나타 냈습니다. 우리의 발견이 제안한 것처럼, 구체적이고, 고도로 조절 된 기술을 채택하기위한 보편적이고 실질적인 인센티브에 노출되는 다른 서비스 산업은 거의 없습니다.
Hitech 프로그램은 의료 서비스 제공 업체가 미성숙 한 EHR 솔루션 중에서 빠르게 선택하도록 강요하는 것 외에도 시스템 엔지니어링의 필요성에 대한 경고를 완전히 저하 시키거나 전문가의 건강 관리 전달의 매우 인적 중심 측면에 대한 자동화의 영향을 고려한 경고를 완전히 과소 평가합니다. 안타깝게도 이러한 문제에 대한 관심 부족은 현재 EHR 시스템에 영향을 미칩니다.
오늘날, 그 연구와 같은 연구 스탠포드 의학 나타내다 건강 관리 전문가의 거의 70 %가 전자 건강 기록 시스템에 대한 어느 정도의 만족도를 표명하고 60 % 이상이 EHR 시스템이 환자 치료를 개선했다고 생각합니다. 전자 처방은 또한 일반적인 성공약물 오류와 약물 사건의 위험이 줄어들면서 감소했습니다.
그러나 EHR에 대한 전문적인 만족도는 얕습니다. EHR 시스템의 불량한 유용성 일찍 나타났습니다 Hitech 프로그램에서 의사 불만족의 주요 동인으로 계속됩니다. 그만큼 스탠포드 의학 공부하다예를 들어, 설문 조사에 참여한 의사의 54 %가 EHR 시스템이 전문적인 만족도에서 벗어 났다고 생각했으며 59 %는 완전한 점검이 필요하다고 생각했습니다.
“우리가 본질적으로 수행 한 것은 24/7/365 경제적 모델이없는 임상의에게 접근 할 수 있습니다. 의사는 돈을받지 않습니다.” —Robert Wachter, 샌프란시스코 캘리포니아 대학교 의과 의장
가난한 EHR 시스템 유용성 결과적으로 적은 데이터 입력, 대면 환자의 의사 소통에 대한 장애물, 정보 과부하가 발생합니다. 2019 년 연구 메이요 클리닉 절차 EHR 시스템 유용성 비교 Google Search, Microsoft Word 및 Amazon과 같은 다른 IT 제품 비교 EHR 제품을 배치했습니다 하단 10 %.
전자 건강 기록 시스템은 공급자 생산성을 높여야했지만 많은 임상의에게는 EHR이 생산성 뱀파이어 대신에. 연구원들은 가지고 있습니다 설립하다 의사는 하루에 3.5 시간에서 6 시간 (평균 4.5 시간)을 환자의 디지털 건강 기록을 작성하고 내과의 연대기 공부하다 외래 환자 환경의 의사는 근무 시간의 27 % 만 환자와 대면 할 것이라고보고합니다.
이러한 방문에서 환자는 종종 의사가 컴퓨터를 응시하는 데 너무 많은 시간을 소비한다고 불평합니다. 2018 년 의사의 거의 70 %가 펠트 그 EHR은 환자들로부터 귀중한 시간을 가져갔습니다. 이 문제를 해결하기 위해 의료 서비스 제공자 고용 오늘날 10 만 명 이상의 의료 서기관 (또는 미국 의사 10 명마다 약 1 명)이 사무실 방문 중에 문서를 녹음 할 수 있지만 이는 허용 할 수없는 유용성 문제 만 강조합니다.
또한, 정부, 의료 관리자 및 보험 회사가 청구, 품질 측정 및 규정 준수 데이터에 관한 더 많은 환자 정보를 요청하고 있기 때문에 의사는 EHR을 다루는 데 더 많은 시간을 소비하고 있습니다. 환자 메모입니다 두 배 길이 그들은 10 년 전과 같이. EHR 시스템이 지금까지 임상의가 지시 한 것만 큼 많은 작업을 보완하지 않았기 때문에 이것은 놀라운 일이 아닙니다.
“생산성 뱀파이어의 현상은 뱀파이어의 현상이 골대가 움직이고 있다는 것입니다. 시스템 – 인간 상호 작용의 학생 인 King은 다음과 같이 말합니다.“건강 관리 활동을 더 잘 추적 할 수있는 능력으로 더 많은 정부 및 보험 회사는 제공자가 지불 할 수 있도록 해당 정보를 요청할 것입니다.”
로버트 워터샌프란시스코 캘리포니아 대학교 의과의 의장 및 저자 디지털 닥터 : 의약품의 컴퓨터 시대의 새벽에 희망, 과대 광고 및 피해EHRS는“기업 통제 및 외부 기관 통제의 가능성이되었다고 생각합니다.
Wachter는“의사가하고있는 일에 관심이있는 단체가 이제 의사가하고있는 일을 실시간으로 볼 수있는 방법이되어 의사가하고있는 일에 영향을 미치고 심지어 구속조차 할 수있는 방법이되었습니다.
연방법은 환자가 EHR 시스템에 포함 된 의료 정보에 접근 할 수 있다고 의무적으로, Wachter는 말합니다. 그러나 이것은 환자에게 정보에 대한 이메일과 메시지로 의사를 자유롭게 퍼뜨릴 수 있기 때문에 임상의 워크로드에도 추가됩니다.
Wachter는“우리가 본질적으로 수행 한 것은 24/7/365 그에 대한 경제적 모델이없는 임상의에게 접근 할 수 있습니다. 의사는 돈을 지불하지 않습니다. 그의 의사의 가장 큰 불만은 EHR 시스템에 환자 문의가있는 이메일받은 편지함을 과부하 시켰다는 것입니다. 일부 의사 보고서 그들의 상자는 두 번째 환자 세트와 동일하게되었습니다.
Wachter는 전자 정보 시스템 설계 자체에 큰 문제가되지는 않지만“지불 시스템과 워크 플로 시스템을 실제로 생각하지 않은 방식으로 충족시키는 EHR 시스템”을 사용합니다. EHRS도 약속했다 스트레스를 줄입니다 의료 전문가 중. 그러나 수많은 연구에 따르면 EHR 시스템이 발견되었습니다 Worsen 임상의 번 아웃와 함께 스탠포드 의학 의사의 71 %가 시스템을 느꼈다는 것을 알게되었습니다 기여했습니다 번 아웃.
미국 의사의 절반이 소진을 겪고 있으며 63 %가 2022 년에 적어도 한 번의 표현을보고했습니다. 평균 의사는 매주 53 시간 (일반 인구보다 19 시간 더)을 일하고 문서에 매일 4 시간 이상을 소비합니다.
임상 소진입니다 가장 낮습니다 매우 유용한 EHR 시스템 또는 전문 분야를 가진 임상의 상호 작용이 가장 적습니다 외과 의사 및 방사선 전문의와 같은 EHR 시스템과 함께. 응급실 의사와 같이 평균적으로 4,000 개의 EHR 시스템 클릭을하는 의사. 보고서 최고 수준의 번 아웃.
Wachter는 상황을 악화시킨다.“의사 결정 지원은 매우 기초적이었다. 즉, 의사들은이 모든 시간 동안 기계에 데이터를 입력하는 데 소비하는 것처럼 느낀다는 것을 의미한다.
잘못 설계된 정보 시스템도 할 수 있습니다 환자 안전을 손상시킵니다. 증거에 따르면 용납 할 수없는 유용성이있는 EHR 시스템은 품질이 낮은 환자 치료에 기여하고 의학적 오류를 잡을 가능성을 줄입니다. 이 자금을 조달 한 연구에 따르면 미국 의료 연구 및 품질 기관EHR 시스템 문제 관련된 2021 년에 끝나는 6 년 반의 연구 기간에 걸친 대부분의 과실 청구에서. 슬프게도 상황은 변경되지 않았습니다 오늘.
상호 운용성, 사이버 보안 물린
EHR 시스템 상호 운용성은 의료 서비스 제공자 불만의 동인으로서 불량한 EHR 시스템 사용성을 밀접하게 따릅니다. 건강 정보 기술을위한 국가 코디네이터의 기술 정책 / 사무실 부서 부서의 최근 데이터 나타내다 병원의 70 %가 때때로 환자 데이터를 교환하지만 43 %에 불과합니다. 주장하다 그들은 정기적으로합니다. 시스템 계열 병원 공유하다 독립적이고 소규모 병원이 가장 많이 공유하는 반면 가장 많은 정보는 가장 많이 공유합니다.
동일한 EHR 시스템을 사용하여 정보를 교환하면 도움이됩니다. Wachter는 유사한 EHR 시스템 간의 상호 운용성이 간단하지만 다른 EHR 시스템에서“여전히 비교적 약하다”고 말했다.
그러나 두 병원이 동일한 EHR 공급 업체를 사용하더라도 환자 데이터를 전달합니다. 어려울 수 있습니다 각 병원의 시스템이 맞춤화 된 경우. 연구에 따르면 동일한 EHR 공급 업체를 사용하는 관행에서도 환자 불일치 율이 50 % 나 높을 수 있습니다. 이것은 종종 중요한 환자 정보가 부족한 중복 환자 기록으로 이어져 피할 수있는 환자 부상 및 사망.
에스토니아, 이스라엘 및 싱가포르를 포함한 고급 EHR을 사용하는 다른 국가와 마찬가지로 고유 한 환자 식별자 (UPI)와 관련된 정보를 공유 할 수있는 능력은 건강 정보 상호 운용성을 더 쉽게 할 수 있다고 말합니다. Christina Grimes,,, 디지털 건강 전략가 의료 정보 및 관리 시스템 사회 (HIMSS).
그러나 미국에서는“의회는 1998 년부터 금지했다”고 꾸준히 저항합니다 그녀는 UPI를 허용하면서 말합니다.
고급 EHR 시스템을 보유한 대부분의 다른 국가와 마찬가지로 단일 지불 인 건강 보험 시스템을 사용하면 환자 정보를보다 쉽게 공유합니다,,, EHR에 소요되는 시간을 줄이고 임상의 소진을 줄입니다그러나 그것은 또한 a입니다 비 스타터 가까운 미래를 위해 미국에서.
상호 운용성은 짝수입니다 더 어려운 평균 병원은 내부적으로 10 개의 다른 EHR 공급 업체를 사용하여 12 개 이상의 다른 건강 관리 기능을 지원하기 때문에, 평균 건강 시스템에는 제휴 공급자가 포함될 때 16 개의 다른 EHR 공급 업체가 있습니다. Grimes는 소수의 의료 시스템만이 모든 기능을 다루는 완전히 통합 된 EHR 시스템을 사용한다고 지적합니다.
EHR 시스템 채택은 또한 국가 건강 관리 비용 곡선을 구부리겠다고 약속했지만 이러한 비용은 국가 차원에서 계속 증가하고 있습니다. 미국은 추정된 2023 년 건강 관리에 대해 4.8 조 달러 또는 GDP의 17.6 %. Ehrs의 일반적인 합의가있는 것 같습니다 비용에 도움이 될 수 있습니다 저금국가 차원의 엄격한 정량적 연구는 랜드가 크게 크게 약속 된 저축을 보여줍니다. 선포 2005 년.
그러나 연구에 따르면 의료 서비스 제공자, 특히 농촌 지역의 의료 서비스 제공자는 USIN에 의해 돈을 절약하는 데 어려움을 겪었습니다. G EHR 시스템. 최근 공부하다예를 들어, 농촌 병원은 운영 비용 절감 측면에서 도시 병원만큼 EHR 시스템으로부터 많은 혜택을받지 않는다고 지적합니다. 700 개의 농촌 병원이 있습니다 폐쇄 위험이 있습니다 심각한 재정적 압박으로 인해 EHR 시스템에 대한 투자는 그들이 생각한 금융 만병 통치약으로 입증되지 않았습니다.
사이버 보안은 다음에 포함되지 않은 주요 비용입니다 2005 랜드 연구. 있었지만 사이버 보안에 짧은 슈리프트가 주어 졌다는 경고공급 업체, 제공자 및 정책 입안자 사이버 해제 액세스 포인트 그것은 만들어지고 잠재적으로 악용 될 것입니다. Tom Leary,,, Himss의 정부 관계 담당 부사장 겸 책임자는“보안은 사후 생각이었다. 설계에 의한 보안이 처음부터 관련되어 있는지 확인해야하므로 우리는 여전히 보안에 투자하지 않기로 결정하고있다”고 지적했다.
2009 년부터 2023 년까지 총 5,887 건의 건강 관리 위반이 500 개 이상입니다. 보고 된 에 미국 보건 복지부 민권 부서 그 결과 약 5 억 5 천만 건의 의료 기록이 노출되었습니다. 건강 관리 위반 또한 이끌었습니다 광범위한 혼란 다양한 병원 시스템의 의료 서비스에 때때로 한 달 이상.
2024 년에 평균 비용 의료 데이터 위반은 9,970 만 달러였습니다. 이 위반 비용은 곧 Hitech에 의해 제공된 270 억 달러 (2024 달러 중 445 억 달러)를 EHR을 채택하기 위해 제공 할 것입니다.
2025가 볼 수 있습니다 첫 번째 주요 개정 2013 년부터 HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act)에 전자 보호 건강 정보가 어떻게 사이버를 보호 해야하는지 설명하는 보안 규칙. 그만큼 제안 된 규칙 의료 서비스 제공 업체와 EHR 공급 업체가 사이버 보안 투자를 훨씬 더 높은 우선 순위로 만들 것입니다.
건강 관리에 1,000 억 달러를 소비했습니다. 주스는 (메가) 짜는 가치가 있었습니까?
미국 의료 산업은 있습니다 지출 정보 기술에 대해 1,000 억 달러 이상이지만 부시 대통령의 부시 대통령의 비전을 완벽하게 상호 운용 할 수 있고 안전한 디지털 건강 기록에 대한 비전을 완전히 충족시키고 있습니다.
많은 과거 정부 정책 입안자들 이제 인정하십시오 그들은 복잡한 비즈니스 역학, 기술 규모, 복잡성 또는 사용 가능한 상호 운용 가능한 EHR 시스템의 전국적 시스템을 만드는 데 필요한 시간을 이해하지 못했습니다. 전체 프로세스에는 시스템 엔지니어링 사고가 부족했습니다. 처럼 시가 베르마Medicare 및 Medicaid 서비스 센터의 전 관리자, 말했다 행운,“우리는이 모든 시스템이 서로 어떻게 연결되는지 생각하지 않았습니다. 그것은 진짜 누락 된 작품이었습니다.”
지난 8 년 동안, 연속 행정부와 의회는 이러한 초기 감독을 바로 잡기 위해 조치를 취했습니다. 2016 년에 21 세기 치료법 EHR 시스템 공급 업체와 제공 업체가 환자 데이터의 공유를 차단하지 못하도록 통과하여 신뢰할 수있는 건강 정보 교환을 만들기 위해 본격적으로 일하기 시작했습니다. 치료법 의무 상호 운용성을 촉진하기위한 표준화 된 응용 프로그램 프로그래밍 인터페이스 (API). 2022 년에 신뢰할 수있는 교환 프레임 워크 및 공통 계약 (TEFCA)는 건강 정보를 안전하게 교환하기위한 기술적 원칙을 촉진하는 것을 목표로합니다.
“EHR 벤처는 지금까지 번거로운 것으로 판명되었습니다. 문제는 끝나지 않았습니다.” —John Leslie King, 미시간 대학교 명예 교수
2023 년 후반 첫 번째 자격을 갖춘 건강 정보 네트워크 (Qhins)는 TEFCA와 2024 년에 관리되는 데이터 교환을 지원하기 시작했습니다. 업데이트 정보 상호 운용성을보다 쉽게하기 위해 API에 만들어졌습니다. 이 7 개의 Qhins는 수천 명의 의료 서비스 제공자가 정보를보다 쉽게 교환 할 수 있도록합니다. 3 개의 EHR 공급 업체 주변의 병원 시스템 간의 신흥 통합과 결합.Epic Systems Corp., 오라클 건강그리고 Meditech–이것은 상호 운용성을 향상시켜야합니다 다음 10 년 동안.
그에게 이러한 변화는“모든 환자들에게 제한된 장벽으로 원하는 형식으로 모든 환자에게 데이터에 액세스 할 수 있도록 도와 줄 것입니다. 건강 관리 환경은 현재 환자 중심이되기 시작했습니다. 따라서 환자로서 곧 그 정보를 얻기 위해 내 건강 관리 제공자에게 나가야합니다.”
Himss의 Christina Grimes는 환자 중심의 변화가 EHR 시스템 포털의 지속적인 통합이라고 덧붙였습니다. “환자들은 오늘날의 숫자 대신 하나의 포털이 상호 작용하기를 원합니다.”라고 그녀는 말합니다.
2024 년에 건강 IT의 국가 코디네이터 기술 정책 / 사무실 부서전자 건강 시스템의 채택 및 표준을 감독하는 미국 정부 부서는 AI와 같은 사이버 보안 및 고급 기술에 더 집중하도록 재구성되었습니다. 제안 된 HIPAA 보안 요구 사항 외에도 의회는 새로운 법률을 고려하고 있습니다. 더 나은 사이버 보안을 요구합니다. 거기 있습니다 희망 AI는 EHR 시스템 사용성 문제를 극복하는 데 도움이 될 수 있습니다. 임상의 번 아웃 그리고 상호 운용성 문제 환자 매칭처럼.
Wachter는 새로운 AI 서기관이 진정한 약속을 보여주고 있다고 말합니다. “작동 방식은 이제 환자와 대화를 나누고 환자를 눈으로 볼 수 있다는 것입니다. 실제로 키보드가 아닌 그들에게 초점을 맞추고 있습니다. 그리고 그 메모는 마술처럼 나타나고 마술처럼 나타납니다. 거의 아이러니 하게도이 새로운 AI 기술 세트는 마지막 기술이 만든 몇 가지 문제를 해결할 수 있습니다.”
이러한 기술이 과대 광고에 부응하는지 여부 남아 있습니다. 더 중요한 것은 AI가 제공자들 사이에서 만연한 느낌을 악화 시킬지 여부입니다. 그들은 도구의 도구가되었습니다 그리고 그들의 주인이 아닙니다.
EHR 시스템이 더 유용하고 상호 운용 가능하며 환자 친화적이되면서 의료의 기본 기초가 최종적으로 해결 될 수 있습니다. 고품질 증거 약 10 % 만 뒷받침됩니다 치료 환자가 오늘받는 것입니다. 건강 기록을 디지털화 할 수있는 큰 잠재력 중 하나는 어떤 치료법이 가장 잘 작동하는지, 왜 그 정보를 건강 관리 커뮤니티에 배포하는지 발견하는 것입니다. 이것은 활발한 연구 분야더 연구 그리고 자금 필요합니다.
20 년 전, 톰 콘래드 (Tom Conrad)는 선임 컴퓨터 과학자였으며 말했다 나 그는 더 많은 정보를 가지고 있다는 것은 반드시 더 나은 의학적 결정이 자동으로 이루어질 것이라는 것을 회의적이었습니다. 그는 의사의 수입이 자신이 보는 환자의 수와 관련이있을 때, EHR이 제공하는 더 나은 치료와보다 완전한 의료 기록을 검토하는 데 필요한 시간이 더 큰 시간 사이에 상충 관계가 있다고 지적했다. 오늘날, 트레이드 오프는 환자 나 의사의 호의가 아닙니다. 그것이 균형을 잡을 수 있는지 여부는 위대한 미지의 것 중 하나입니다.
분명히, 아무도 종이 기록으로 돌아 가기를 원하지 않습니다. 그러나 존 레슬리 킹 (John Leslie King)은“기술, 관리 및 행정의 발전으로 인해 여러 이동 목표가 포함됩니다. 대부분의 EHR 공급 업체는 최대한 빨리 움직이고 있습니다.”
그러나 King은 다음과 같이 말합니다.“EHR 벤처는 지금까지 번거로운 것으로 판명되었습니다. 문제는 끝나지 않았습니다.”
